Skip to Content

ОСМЫСЛИТЬ И ИЗЛЕЧИТЬ

15 октября в Екатеринбурге, в резиденции губернатора Свердловской области, прошло совместное выездное заседание бюро Отделения медицинских наук РАН и президиума УрО РАН, приуроченное к 90-летию Уральского государственного медицинского университета (УГМУ). Место и формат собрания были выбраны неслучайно. Обращаясь к его участникам, губернатор Евгений Куйвашев подчеркнул: сегодня особое значение приобретает уровень развития медицины в обществе. В регионе разработали и приступили к осуществлению комплексной программы «Общественное здоровье уральцев», и надежной опорой в этом служит высокий потенциал уральских ученых. Академическая же составляющая медицины региона всегда была значительной и неотрывной от образовательной и практической. Приветствуя собрание, вице-президент РАН академик Владимир Чехонин, зам. губернатора Свердловской области Павел Креков, академик-секретарь Отделения медицинских наук РАН Владимир Стародубов, вице-президент РАН и председатель Уральского отделения академик Валерий Чарушин единодушно отметили, что встреча на таком уровне крайне важна для консолидации научных сил, работающих в области здравоохранения, а юбилей университета — отличный повод поддержать преемственность научных школ.
Об истории Уральского государственного медицинского университета и сегодняшних исследованиях ученых-медиков шла речь в докладе ректора УГМУ члена-корреспондента РАН Ольги Ковтун (на фото). Решение о создании в Свердловске медицинского института было принято в 1930 г., но открытие его состоялось в следующем, 1931-м. Медицинский вуз был необходим активно развивающемуся индустриальному региону, где значительная часть населения была занята тяжелым физическим трудом, отсутствовало должное медико-санитарное обеспечение, были высокие показатели заболеваемости и смертности. В задачи первых руководителей вуза входили организация учебных площадей, формирование клинической и научной базы и профессорско-преподавательского корпуса. С самого начала для работы в Свердловском мединституте привлекались ведущие российские ученые-медики из Москвы, Ленинграда, Ростова-на-Дону. Успешному становлению вуза способствовала интеграция с отраслевыми НИИ. Огромный вклад коллектив внес в Победу в Великой Отечественной войне: в тыловом Свердловске создано 78 эвакогоспиталей, в СГМИ подготовлено 2000 врачей. В последующие годы здесь сформировались широко признанные уральские научные школы сердечнососудистой, абдоминальной, торакальной, детской хирургии, хирургической урологии, школы травматологов и ортопедов, неврологов и нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов-кардиологов, педиатров, гигиенистов, стоматологов, физиологов и патофизиологов. Сегодня эти линии творчески развиваются с учетом вызовов времени. Среди приоритетов научно-исследовательской политики университета — создание биоэквивалентных композиционных материалов медицинского назначения и синтетическая биология, поиск перспективных молекул-кандидатов для новых лекарственных препаратов, персонализированная медицина и биоинженерия, цифровые интеллектуальные технологии для диагностики социально значимых заболеваний, создание междисциплинарных научных групп, продвижение новых технологий в медицинскую практику с привлечением индустриальных партнеров и конечно, поддержка молодых исследователей. За 90 лет ведущий медицинский вуз Урала подготовил 40 000 врачей, среди его выпускников 26 академиков РАН, 32 заслуженных деятеля науки России, три министра здравоохранения РФ, включая нынешнего Михаила Мурашко.
Председатель УрО РАН академик Валерий Чарушин представил инновационные разработки уральской химико-фармацевтической школы, у истоков которой стоял выдающийся российский химик-органик академик Исаак Постовский. После стажировки в Германии у будущего нобелевского лауреата Германа Фишера он в 1926 г. вернулся на родину и более 50 лет возглавлял кафедру органической химии в Уральском политехническом институте. Вместе с коллегами И.Я. Постовский создал первый отечественный противовоспалительный препарат «сульфидин», спасший во время Великой Отечественной войны тысячи жизней, противотуберкулезный препарат «ларусан», детоксикант «сукцимер». Под руководством его последователя академика Олега Чупахина, нынешнего главы уральской школы медицинской химии, была разработана целая линейка антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда, в том числе антибиотик широкого спектра действия «левофлоксацин». Совместно с НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина создан противоопухолевый препарат «лизомустин», который в соответствии с заключенным в этом году лицензионным договором будет выпускать компания «Деко». В сотрудничестве с Институтом ядерной физики Сибирского отделения РАН и другими научными центрами продолжается разработка препаратов для бор-нейтронозахватной терапии злокачественных опухолей — перспективной отрасли ядерной медицины.
Важнейшим достижением уральской химико-фармацевтической школы стало открытие нового семейства гетероциклических соединений с прямой противовирусной активностью — азолоазинов, на основе которых был создан теперь уже всем известный препарат «триазавирин», эффективный против новых вирусных инфекций, в том числе коронавируса. В 2020 г. было реализовано 1,6 млн упаковок «триазавирина», а общий объем продаж составил уже 3 млн упаковок. Исследования, направленные на более широкое применение препарата, ведутся во многих медицинских центрах страны и, конечно, в УГМУ и больницах Екатеринбурга, а также в 8 клиниках Харбина, вышло уже около10 публикаций по его использованию в терапии гриппа, ОРВИ и Covid 19.
Сегодня уральские химики-органики — участники мощного Консорциума по медицинской химии — разрабатывают новые препараты, блокирующие цитокиновый шторм и выброс оксида азота — основных причин летальности при коронавирусной инфекции, анальгетики и противовоспалительные средства, новый класс нейропротекторов для лечения болезни Альцгеймера. Завершен цикл доклинических исследований препарата для профилактики и лечения отдаленных последствий сахарного диабета, синтезированы ингибиторы ферментов, позволяющие повысить эффективность и биодоступность лекарственных средств. Успешный пример сотрудничества ученых со стоматологами УГМУ — инновационная зубная паста «Силативит Дента».
Разработка лекарственных средств — исключительно рисковая область исследований. Несмотря на использование цифрового моделирования, биоскрининга и других инструментов ускорения технологического цикла сегодня, как и прежде, из 10 тысяч «кандидатов в лекарства» до финиша доходит только один. О признании достижений уральской школы медицинской химии в этой гонке на длинную дистанцию свидетельствуют проведение в Екатеринбурге XX Менделеевского съезда, всероссийских и международных конференций, присуждение престижных наград, в том числе Государственной премии в области науки и технологий (2011) и международной премии Галена (2016).
Депутат Госдумы Федерального собрания РФ, председатель Наблюдательного совета Уральского биомедицинского кластера Александр Петров, поздравив УГМУ с юбилеем, отметил, что руководство страны высоко ценит российскую медицинскую науку и практическое здравоохранение. Неслучайно год назад в Конституцию РФ были внесены поправки, закрепляющие право граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи и ответственность государства за здоровье россиян. Сегодня восстанавливается практически уничтоженная в 1990-е годы фармацевтическая отрасль, растут расходы государства на здравоохранение. Так, в 2020 г. они составили 8 триллионов рублей, из них 4,5 триллиона было направлено на обеспечение плановой медицинской помощи и 3,5 триллиона — на борьбу с пандемией. Фармацевтическая промышленность выросла на 48% в денежном выражении, 5 лекарственных препаратов прошли путь от получения патента до аптеки. Россия может достигнуть мирового лидерства по многим направлениям, например, в области ядерной медицины. Главная проблема — отсутствие технологического передела, лабораторий, которые могли бы заниматься масштабированием фундаментальных разработок. Поиску решения этой проблемы уделено существенное внимание в стратегии «Фарма 2030», призванной обеспечить лекарственную безопасность России. Правительство страны рассчитывает на сотрудничество с РАН и крупнейшими медицинскими вузами, где планируется организовать подготовку специалистов, не только обладающтх теоретическими знаниями в области фармацевтики, но и одновременно ориентирующихся в новейших фармакологических технологиях.
Совместный доклад почетного президента Союза педиатров России, главного внештатного специалиста-педиатра Минздрава РФ академика Александра Баранова и президента Союза педиатров России, главного внештатного специалиста-педиатра по профилактической медицине Минздрава РФ, директора НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН академика Лейлы Намазовой-Барановой был посвящен роли педиатрической науки в сохранении детского здоровья. Очевидно, что качество здоровья юного поколения определяет состояние здоровья взрослых прямым и косвенным образом. Так, по последним данным британских ученых, вакцинация детей от гриппа и пневмококка опосредованно защищает здоровье и жизнь пожилых людей. Обратный пример: вакцинация взрослых против коронавируса привела к росту заболеваемости молодых людей, подростков и детей. Программирование здоровья нации предполагает гармонизацию программ детского и «взрослого» здравоохранения, синхронизацию научных исследований.
Лейла Сеймуровна представила анализ здоровья российских детей на основе исследования, которое началось 4,5 года назад и в котором было задействовано около 3 тысяч случайным образом выбранных школьников во всех федеральных округах. Оно включало анкетирование, осмотр педиатров и всех узких специалистов, в том числе психологов-когнитивистов, инструментальные и лабораторные исследования. В ходе первоначального обследования у каждого пятого школьника были выявлены избыточная масса тела или ожирение (особенно выраженные у мальчиков до 11 лет), у каждого второго школьника обнаружены патологии нервной системы, ЛОР-органов, зрения, изменения на кардиограмме, у каждого третьего — аллергия, у каждого шестого — проблемы с опорно-двигательным аппаратом, у каждого двенадцатого — заболевания желудочно-кишечного тракта. В отдельных регионах (в северокавказском федеральном округе, например) высока частота анемии у старших школьниц. Повторное обследование через четыре года показало, что, с одной стороны, за время пандемии число детей с избыточной массой тела и ожирением уменьшилось (для сравнения: по данным американских медиков, обследовавших полмиллиона детей в США, индекс массы тела за этот период удвоился), с другой — прибавилось школьников с явно недостаточным питанием. Но среди тех, кто оставался «толстеньким» к 15 годам, были только уже имевшие избыточную массу тела или ожирение в 11 лет. Ученые-педиатры исследовали помимо соматического и когнитивное здоровье российских детей, один из важнейших показателей которого — уровень произвольного внимания, который в свою очередь определяет качество успеваемости. Высокий уровень произвольного внимания предполагает нормальное содержание в крови глюкозы, общего белка и гемоглобина, именно поэтому так важно не допускать анемии и разумно подходить к употреблению сладкого: безусловно, нельзя ставить в школах автоматы с шоколадками, однако недопустимо и полностью лишать детей сладостей. Низкий уровень когнитивного внимания коррелирует с нарушениями носового дыхания, астмой, ожирением. К счастью, благодаря пластичности детского организма можно нивелировать многие негативные тенденции, только надо это делать вовремя. И очень важно учитывать региональные особенности состояния здоровья детей при разработке любых программ в области здравоохранении.
Академик Л.С. Намазова-Баранова коснулась и последствий коронавирусной инфекции для детей. По-прежнему Covid 19, в том числе его новые штаммы, опасен для детей и подростков не столько смертностью, сколько бременем осложнений. У тех, кто перенес новую коронавирусную инфекцию даже в бессимптомной или легкой форме, отмечаются изменения зрительного нерва, нарушения когнитивных способностей, переболевшие нуждаются в диспансеризации и реабилитации. В развитых странах активно идет вакцинация детей старшего возраста, например, в США привиты уже три четверти подростков. Российским гражданам также следует ответственно отнестись к вакцинации подрастающего поколения, которая должна начаться в ближайшее время, и в целом больше доверять отечественному здравоохранению, в том числе детскому, которое высоко ценится в мире.
Представляя обзор приоритетов в развитии онкологической помощи на Урале, ректор Южно-Уральского государственного медицинского университета академик Андрей Важенин (Челябинск, на фото) начал с неутешительных данных ВОЗ: на фоне пандемии коронавируса во всем мире увеличилась доля запущенных форм онкологии, лечение которых сегодня приобретает особую актуальность. Терапия здесь всегда комплексна и мультидисциплинарна, хирургические методы по-прежнему остаются ведущими, но высокую эффективность показывает онкорадиология, или радиационная терапия, имеющая особые перспективы в важнейшем регионе «атомного пояса» России. Андрей Владимирович рассказал о путях ее совершенствования и проблемах, об удачных экспериментах с новыми видами облучения — нейтронной и протонной, о возможностях так называемой фотодинамической терапии и других технологиях. Он обратил особое внимание на необходимость развития двух важнейших аспектов радиационной медицины — лабораторной диагностики («без высокоточной лабораторной диагностики генных рецепторов и рецепторов опухолей химиотерапия абсолютно слепа», отметил докладчик) и систем искусственного интеллекта, причем как при клиническом обследовании пациента, так и при обучении врачей. Так же особое внимание академик Важенин уделил перспективам развития радиационной терапии, сделав акцент на том, что предприятия региона являются крупнейшими в стране производителями радионуклидов. Однако сегодня Россия не имеет собственного производства ни оборудования для лучевой терапии, ни готовых лекарственных препаратов, использующих эти вещества. Необходимо создать на Урале полный цикл для радиотерапии, организовав выпуск импортозамещающих компонентов. Начать докладчик предложил с наиболее простых вещей — устройств иммобилизации пациента (высокоточная лучевая терапия, в особенности детская радиология, требует воспроизводимости положения больного и неподвижности операционной области). Резюмируя сказанное, академик Важенин назвал территорию Уральского федерального округа «зоной роста» в этой сфере, где применяются и развиваются все новейшие методы и технологии, поддерживаются связи с предприятиями наукоемких отраслей промышленности и с коллегами из других регионов. Нужна консолидация этих усилий с перспективой создания консорциума полного цикла, в том числе и с участием УрО РАН.
Доклад президента НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева академика Александра Румянцева «Неонатальный скрининг на иммунодефициты и нарушение клеточной регуляции у детей» был посвящен развитию системы выявления генетических нарушений иммунитета у новорожденных. Глубокие исследования в области детской онкологии показали, что главная проблема — не столько диагностика опухоли и тактика ее лечения, сколько контроль генетически детерминированной клеточной регуляции, нарушения которой способствуют возникновению злокачественных новообразований. Необходимо выявлять новорожденных с генетическими дефектами, из-за которых риск развития онкологии резко возрастает. Неонатальный скрининг (высокотехнологичное исследование капельки крови, взятой у ребенка на второй день жизни) является важнейшей частью выявления этой группы риска, которая должна получать медицинское сопровождение уже на стадии, когда у ребенка еще нет клинических проявлений болезни. Генные дефекты могут впоследствии проявляться в виде возникновения тяжелых атипичных инфекций, развития опухолей, аутовоспалительных заболеваний, синдромов костномозговой недостаточности и др. Соответственно лечат таких пациентов врачи разных специальностей, зачастую не видя истинной причины заболевания, которая заключается в генетическом дефекте. К сожалению, отметил академик Румянцев, пока еще медицинских мощностей для оказания помощи таким детям недостаточно. Тем не менее создание системы неонатального скрининга — огромный качественный прорыв в педиатрии, при этом система постоянно совершенствуется. Если в 1993 г. с его помощью контролировалось два заболевания, в 2006 — 5, то сейчас в рамках пилотного проекта в некоторых регионах страны —уже 11. Для сравнения: мировым лидером здесь является американский штат Калифорния, где их число доведено до 40, расширенный скрининг (более 6 заболеваний) доступен половине европейских стран, 80% территорий Канады и всем штатам США. Если удастся довести контроль до 36 генетических дефектов, для чего в НМИЦ разработаны соответствующие тесты, это даст существенное снижение младенческой смертности и числа детей — инвалидов с рождения, снимет часть нагрузки с врачей стационаров и отделений реанимации.
Завершили заседание два доклада выпускников УГМУ, работающих на самом переднем крае науки и практики. Директор НИЦ офтальмологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова академик Христо Тахчиди (выпуск Свердловского мединститута 1976 г.) рассказал о первых имплантациях в России так называемого бионического глаза — визуального протеза для восстановления функции зрения. Существуют три основных пути борьбы со слепотой: клеточные технологии (временное восстановление пигментного эпителия), опто-генетические технологии (использование молекулярной биологии и клеточных технологий, пока в России это эксперименты на животных) и, наконец, бионические технологии, то есть вживление микроэлектронного искусственного аналога глаза. Конструктивно прибор состоит из миниатюрной телекамеры, крепящейся к оправе очков, носимого на поясе видеопроцессора и матрицы, вживляющейся с обратной стороны глазного яблока. Это невероятно сложная, штучная операция, требующая помимо ювелирного мастерства хирурга сверхмощного технического, методического сопровождения, и она отнюдь не возвращает пациента к абсолютно полноценной жизни. Эксперименты пока идут только с участием пациентов, когда-то имевших полноценное зрение и сохранивших в памяти зрительные образы; тем не менее и они нуждаются в длительном обучении пользованию прибором (работа с режимами самого прибора, изучение домашнего пространства и работа на улице). Но когда видишь, как человек, еще недавно практически слепой, подходит к зеркалу и узнает себя по движению рук (такую видеозапись Христо Периклович продемонстрировал коллегам), поражаешься возможностям человеческого мозга и искусству специалистов их активизировать. Технология еще далека от совершенства, подчеркнул докладчик (он сравнил ее с первыми сотовыми телефонами, весившими несколько килограммов и способными только на голосовой звонок), но она показывает принципиальную работоспособность идеи с потенциальной возможностью ее широкой реализации.
Директор НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко член-корреспондент РАН Дмитрий Усачев (выпуск СГМИ 1985 года) сделал широкий и щедро иллюстрированный видеозаписями обзор передовых технологий, реализуемых в этом центре. За последние 20 лет число операций здесь выросло с 3 до 10 тысяч, а смертность пациентов резко снизилась. Отчасти это связано с улучшением диагностики, которая благодаря новым технологиям позволяет получить гораздо более точную информацию о состоянии пациента. Более 75% больных сегодня оперируют с использованием режима нейромониторинга, прежде всего с применением новейших аппаратов компьютерной томографии. Как бы дополняя доклад академика А.В. Важенина, Дмитрий Юрьевич отметил, что примерно после 35% операций по удалению опухолей головного мозга пациент нуждается в радиолучевой терапии, а в случае глубоко расположенных опухолей, не доступных инструментам хирурга, она просто незаменима. В прошлом году в НМИЦ им. Н.Н. Бурденко создана лаборатория молекулярно-клеточной нейрогенетики, где создаются аптамеры — молекулы, способные связываться со специфическими мишенями и выполнять целый ряд важных функций: улучшать визуализацию опухоли при диагностике, адресно доставлять химические препараты для радиосенсибилизации или химиотерапии. Важным направлением стала реконструктивная хирургия магистральных артерий головного мозга, которая до недавнего времени была работой исключительно сосудистых хирургов. Развивается компьютерное 3D моделирование фиксаторов и имплантов, что позволяет изготавливать их индивидуально, с учетом особенностей пациента. Мировой уровень разработок НМИЦ подтверждает то, что одна из них несколько лет назад удостоена золотой медали Международной конференции изобретений в Женеве. В заключение Дмитрий Юрьевич выделил основные условия успеха ведущего нейрохирургического учреждения страны: персонализированный подход к пациенту; разумное сочетание различных методов лечения; мультидисциплинарность исследований и совместная работа с хирургами других специализаций; наконец, профессионализм и сплоченность команды.
Обсуждение докладов шло с высокой заинтересованностью, и прежде всего члены бюро пытались уяснить реальные возможности уральских коллег и их промышленных партнеров. После выступления академика А.В. Важенина Уральскому отделению было предложено обратиться в президиум РАН и представить развернутое обоснование проекта создания консорциума «полного профиля» для радиационной терапии. Интересные мысли прозвучали в реплике академика Л.С. Намазовой-Барановой: во-первых, она считает, что термин «микрофлора» было бы корректнее заменить на «микрофауну»; во-вторых, по ее мнению, микробиом планеты кардинально изменился вследствие пандемии коронавируса — к примеру, вирусы, ранее встречавшихся в основном у грудных детей, массово фиксируются у взрослых и смертельно опасны для них. По мнению многих специалистов, участвовавших в заседании и смотревших интернет-трансляцию (полная запись выставлена на сайте УрО РАН), уровень его программы, качество докладов и их обсуждения вполне достойны оценки «мировой». А научно-медицинский потенциал Свердловской области и его ядро УГМУ, как заверили журналистов академики В. Чехонин и В. Стародубов (также выпускник СГМИ), вносят и будут вносить серьезный вклад в решение общероссийских и общечеловеческих проблем.
Подготовили
Андрей ПОНИЗОВКИН, Елена ПОНИЗОВКИНА, Андрей ЯКУБОВСКИЙ       
 
Год: 
2021
Месяц: 
ноябрь
Номер выпуска: 
21-22
Абсолютный номер: 
1241
Изменено 17.11.2021 - 12:08


2021 © Российская академия наук Уральское отделение РАН
620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 91
document@prm.uran.ru +7(343) 374-07-47