В последнее время наша газета много внимания уделяет медицинской тематике, конкретно — новой коронавирусной инфекции, что естественно в период пандемии. Однако успехи практической медицины, в том числе выработка стратегии борьбы с Covid19 без фундаментального знания невозможны. О теоретических проблемах патологической физиологии, изучающей закономерности возникновения, развития и исхода патологических процессов, мы побеседовали с зав. лабораторией иммунологии воспаления Института иммунологии и физиологии УрО РАН, доктором медицинских наук, профессором Евгением Юрьевичем Гусевым.
— Почему сегодня это актуально?
— На определенном этапе развития общей патологии и патологической физиологии возникло обманчивое представление, что в этой области основные фундаментальные законы уже описаны и их надо только детализировать, отчасти подобно тому, как накануне открытий Макса Планка и создания Эйнштейном теории относительности многим казалось, что классическая механика Ньютона в полной мере и абсолютно достоверно описывает физический мир.
На сегодняшний день молекулярная биология, иммунология, генетика настолько продвинулись, что некоторые каноны патофизиологии, прежде всего учения о типовых патологических процессах, устарели и стали заменяться клиническими дефинициями с идеологическими расширенными функциями.
Пример — синдром системного воспалительного ответа. Термин был введен в 1991 году для обозначения общей воспалительной реакции организма в ответ на тяжелое повреждение вне зависимости от его причины и локализации. До 2016 года этот синдром служил верификационным (подтверждающим) признаком для сепсиса, когда воспалительный процесс не ограничивается каким-то одним органом, но распространяется на весь организм. Основание для постановки такого диагноза — наличие не менее двух из четырех критериев: температура тела выше 380 С, частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту, частота дыхания более 20 в минуту, выраженный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови). Однако на практике это не работало. С одной стороны, перечисленные признаки не всегда отражают механизмы развития критических состояний, с другой — они не специфичны. Несоответствие критериев синдрома системного воспалительного ответа и диагноза «сепсис», зафиксированное в электронных базах медицинских данных, стало одной из причин признания этого синдрома клиническим понятием, не имеющим фундаментального обоснования. Перед врачом стоит конкретная задача — вылечить больного. Между тем, как говорил известный военный теоретик Карл фон Клаузевиц, никакие тактические успехи не смогут компенсировать стратегические просчеты.